主持人：
各位媒体朋友：
大家下午好！
欢迎大家参加荆门市医保基金监管工作新闻发布会。医保基金是人民群众的健康保障线，更是社会公平正义的重要基石。为深入贯彻落实党中央、国务院关于医保基金监管的决策部署，全面展示我市多部门联动打击欺诈骗保、维护基金安全的坚定决心与显著成效，今天，我们邀请市医疗保障局、市公安局、市卫生健康委、市市场监管局相关负责人共同出席发布会，通报全市医保基金监管工作情况并回应大家关切的问题。
出席本场发布会的有：荆门市医疗保障局党组成员、副局长陈圣，荆门市公安局党委委员、副局长杨剑，荆门市卫生健康委党组成员、副主任雷鹏，荆门市市场监管局党组成员、副局长胡道林。
本场发布会我们将通过九派通客户端和“荆门发布”视频号同步直播，请大家关注上述平台，在线观看直播。
今天的发布会共分为两个环节。第一环节为各部门工作情况发布。由市医疗保障局、公安局、卫生健康委、市场监管局分别通报医保基金监管相关工作情况，第二环节为媒体提问。下面依次进行。
首先，请陈圣同志介绍我市医保部门加强医保基金管理，打击欺诈骗保情况。
荆门市医疗保障局党组成员、副局长：陈圣
媒体朋友们：
大家下午好！非常高兴在这里和大家见面。首先，我代表荆门市医疗保障局，向新闻界及广大人民群众长期以来对医疗保障事业的关心和支持表示感谢，对参加今天新闻发布会的各位朋友表示欢迎！
近年来，为贯彻落实习近平总书记“勿使医保基金成为新的唐僧肉，任由骗取”“要加强医保基金监管”的指示批示精神。荆门市医疗保障局持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，保持基金监管高压态势，大力营造“不能骗”的社会氛围，不断完善“不敢骗”的长效机制。在全市开展了一系列专项行动、专项治理，取得了显著成效。
一、重拳出击，对欺诈骗保行为狠打击、零容忍、见成效。2024年以来，全市医疗保障部门通过常态化日常监管，组织飞行检查、交叉检查和“百日行动”专项检查。围绕公立医疗机构骨科虚计多计骨科高值耗材、虚计血液透析材料费用、心内科、介入科、麻醉科收费不规范、过度开展检查、重复收费、分解收费、串换项目等违规行为；围绕民营医疗机构黑中介明码标价，组织车接车送、包吃包住，虚假住院，小病大治，挂床住院等违法行为；围绕定点零售药店空刷、套刷门诊统筹资金，超范围、超量开药，无处方、伪造处方开药，参与倒卖药品“黑色”产业链套取医保基金等行为进行重点打击。
完成了全市2628家定点医药机构监管检查全覆盖。对1112家机构进行问题处理，追回医保基金4798万元，约谈定点医药机构138家，暂停协议19家，解除协议132家，行政处罚35家，罚款金额803万元，公开曝光典型案例48例。
二、广泛宣传，营造全民共治的良好氛围。围绕“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题，常态化开展宣传活动。统一制作了涉及医保待遇政策、政务服务、基金安全等方面的宣传资料。以医保服务大厅、定点医药机构、第三方保险公司为阵地，设置医保政策宣传角，悬挂宣传横幅、张贴宣传海报、发放宣传资料。以真实案例为基础，拍摄医保基金宣传短视频，制作系列动画短片，通过报纸、电台、电视台、网站、手机终端等媒体，向社会公布打击欺诈骗保成果，宣讲基金监管法律法规，宣传举报奖励政策，公布举报投诉电话。全市聘请100余名人大代表、政协委员、媒体记者、参保群众作为医保基金安全社会监督员，组织开展“走进医保窗口、走进基层社区、走进定点机构、走进参保单位”的“四走进”活动，定期召开会议，听取社会监督员反馈的意见，提升医保基金监管质效。
全年共印发宣传折页4万多份，张贴宣传海报5000多张，开展政策宣讲50多场，播放宣传视频12万次，进一步提高了人民群众对医保基金安全的知晓度、认同度和参与度。
三、强强联合，共建执法办案协同体系。通过加强与公安、卫健、市场监管等部门的贯通协同，推进信息互通共享，实现部门之间线索互移、标准互认、结果互通。办理的钟祥某民营医院集体骗保案件，涉及案犯21人，在其院长、副院长的授意和组织下，通过收集参保人医保卡空刷住院，伪造编造住院病历资料骗取医保基金140余万元，在4月18日法院庭审中，检察机关依法提请对主犯院长量刑10年3个月、副院长量刑10年2个月。联合公安机关成功打掉2个非法倒卖药品团伙。其通过组织我市享受医保慢性病待遇的参保人员，大批量、超范围、多频次购买医保药品，通过中间人销售到全国各地。涉案的34名人员全部被采取刑事强制措施。联合市场监管、公安等部门对主城区某7家存在大量套刷门诊统筹基金、参与倒卖药品等严重骗保行为的定点零售药店开展联合检查，查实套取医保资金300余万元，我们迅速解除了7家药店医保协议，暂停费用拨付。下一步我们将深挖细查、严惩重处。联合市人民法院，对受理的人身损害侵权案件与医保报销病历进行比对，对涉嫌隐瞒第三方责任人骗取医保待遇的3起意外伤害案件进行调查，追回医保基金1.54万元。通过部门联合、协同惩戒的雷霆手段，有效营造了“查处一案、警示一片”的监管氛围。
四、数字赋能，助力基金监管提质增效。我局在承担国家医保智能监控示范点建设的基础上，我们又承担了国家反欺诈大数据应用的试点建设任务，成为我省三个试点城市之一。目前，我们建设完成了试点一期项目。建设了荆门市反欺诈大数据指挥中心，设置荆门市反欺诈数据专区，上线48条审核规则，通过医保智能审核系统实现了全市定点医药机构费用审核全覆盖，2024年以来，线上追回医保基金1011万元。在荆门中心医院率先构建实名就医场景，设置140台人脸识别设备，推进建立血液透析、大型检查、康复理疗实名制签到、签退机制。搭建了7类大数据分析模型，对多人集中频繁住院、分解住院、体检式住院、超量购药、超频次购药、超范围购药、违规享受长护待遇等违规行为进行严格监控。与公安、民政、人社、卫健等部门共享死亡人员数据，对死亡后享受医保待遇情况进行分析梳理。通过大数据比对，筛选出上述违规问题线索3200多条，追回医保基金400余万元。
下一步，荆门市医疗保障局在国家、省医疗保障局的指导下，在市委、市政府的坚强领导下，在各位媒体朋友和广大群众的监督支持下，我们将以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保、套保和挪用贪占医保基金的违法行为，坚决守护好人民群众的“看病钱、救命钱”，实现好、维护好最广大人民群众的根本利益。
接下来，请杨剑同志介绍公安部门对打击涉及医保基金诈骗案件侦办情况。
荆门市公安局党委委员、副局长：杨剑
记者朋友们：
大家下午好！
打击诈骗医保基金专项行动开展以来，全市公安机关坚决贯彻落实党中央、国务院、省、市关于保障医保基金安全的重要指示批示精神，深入践行以人民为中心的发展思想，紧密联合医保、卫健等部门，以“零容忍”态度重拳打击整治诈骗医保基金违法犯罪，共打掉犯罪团伙8个，抓获犯罪嫌疑人42名，破获案件12起，追缴医保基金300余万元，全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
一、高位统筹部署，构建“全警+全部门”联动格局
将打击欺诈骗保作为“我为群众办实事”头号工程，成立由分管局领导任组长，刑侦、经侦、食药环等10个警种部门参与的专项领导小组，建立“线索联排、案件联办、问题联治”三联机制。在内部协同方面，依托侦查中心建立“跨警种案件会商室”，实现从线索研判、收网抓捕、取证审讯的全流程闭环，今年以来警种共同研判重点案件线索4条。在外部联动方面，与行政部门深化情况通报、线索移交、案件会商等协作机制。如与医保局建立“双组长制”联合工作组，先后召开行刑衔接会议10余次，双向移送违法线索28条。在责任压实方面，将打击成效纳入全局每月工作调度重点内容，对工作滞后的县市区局启动约谈机制，确保“市县同步发力、部门同频共振”。
二、多源精准挖线，构建“数据+人力”排查体系
针对欺诈骗保隐蔽性强的特点，强化信息衔接和碰撞，创新“传统+科技”双轨线索收集模式，全方位、多角度挖掘医保诈骗犯罪线索。一是部门联排“挖存量”。将2012年至今全市公安机关接报的交通事故、故意伤害等警情，与医保、卫健系统相关平台发起6批次数据大碰撞，从中发现可疑线索百余条。二是社会征集“拓增量”。通过“平安荆门”公众号等各类媒体平台发布线索征集公开信，共收到举报线索50余条。其中1条直接促成1起公安部督办案件的侦破。三是科技赋能“创新量”。与医保局共同探索建立风险预警模型，重点设置“死亡人员、意外伤害报销医保”和“重复大量违规购药”等异常数据自动预警，精准触发医保、公安部门人工核查8批次可疑数据，其中我局经核查属实后立案侦办2起。
三、靶向重拳打击，实现“个人+机构”全域整治
聚焦“假病人、假病情、假票据”三类突出问题，实施“精准打击、全链穿透”。一是清扫个人骗保“小病毒”。重点打击“医保卡倒卖—药品回流—虚假报销”灰色链条，侦破两起典型案件：陈某跨省套药案。2024年6月，东宝公安分局打掉陈某等5人利用医保超量购药后出售获利的犯罪团伙，深挖查实该案“药商”与全国14个省市230余名“药农”涉嫌套取医保基金近600万元，目前已在全国发起查证行动。张某“药品回流”案。屈家岭公安分局从医保部门移交的一条线索入手，侦破张某以“药品回流”形式诈骗国家医保基金120万元的案件，目前已打击10余人，追回医保基金30万元。二是严打机构骗保“大毒瘤”。紧盯医疗机构“全流程造假”犯罪，共打处5个涉嫌医保诈骗的医疗机构，其中侦破的钟祥某民营医院欺诈骗保案系我省“首例”。因案情重大，该案由市公安局、市医保局共同指挥，屈家岭公安分局主侦，市县两级公安、医保部门组成联合专案组共同侦办，经过一年多的艰苦工作，查明该医院自2020年以来，采取千余次虚构病人住院的方式骗取国家医保资金300余万元。此案获评全省公安机关年度“十佳案例”，工作经验在全省公安、医保系统推广。
当前，涉医保基金诈骗犯罪呈现出专业化、职业化、网络化的新特点，打击治理工作面临更加严峻的挑战。下一步，我们将重点推进三项工作：一是强化“智慧打击”。与医保、卫健系统平台深度对接，升级预警和数据碰撞模型，实现从“事后打击”向“事前预警”转变。二是深化“集群战役”。对目前在侦2起案件深挖扩线、深度经营，力争发起全国集群战役，彻底斩断我市“购药—回收—销售”的黑灰产业链。三是实化“共治格局”。探索建立“警保卫”联合培训机制，定期开展联合执法实战演练，提升跨部门协同效能。
下面请雷鹏同志介绍卫健部门规范医疗机构诊疗行为，促进医保基金合理使用情况。
荆门市卫生健康委党组成员、副主任：雷鹏
尊敬的媒体朋友们、市民朋友们：
大家好！感谢大家长期以来对卫生健康工作的关心和支持。下面，我从三个方面重点向大家介绍我市卫健部门在规范医疗机构诊疗行为、促进医保基金合理使用方面的措施与成效。
第一，规范诊疗行为，让基金监管更省力。我们从医院自查、行政督查、信息化监管等方面着手，构建起智能化、法治化、标准化的监管体系，让医疗机构服务行为更加规范。一是做好智能监管。引入医保智能审核系统，借助信息化手段实时管控医疗服务行为，监测重复收费、超量计费、超说明书用药等违规行为，科学分析、精准拦截。二是严格监督执法。我们组建了涵盖骨科、心血管、神经、重症、监督执法等专业的专家督查组，重点调查患者入院、用药、检查检验、耗材使用、费用报销等关键环节，发现不合理行为，立刻督办整改、依法查处。目前，我市抗菌药物使用合理性优于全省平均水平，药品、耗材收入同比分别下降8.93%、0.43%，医疗服务行为进一步规范。三是强化结果运用。我们持续开展药品处方监测、高值耗材及高频检查检验点评、高额病例核查、不合理诊疗行为整治、医德医风教育，将核查结果与医务人员职称晋升、薪资待遇、评先评优等挂钩，要求绩效薪酬分配与业务收入脱钩，让医务人员轻装上阵、心有所戒、行有所止。
第二，推动制度改革，让患者看病更省钱。我们始终把维护医保基金安全作为保障民生的重要任务，联合医保部门制定实施多项政策，进一步减轻患者就医负担。一是降低药品耗材价格，实行药品耗材集中采购，落实零差价销售，考核基本药物配备占比，患者就医使用纳入集采范围的药品、耗材费用分别平均降低50%、80%左右。二是调整医疗服务价格，先后7次调整4530余项医疗服务价格，尊重和体现医务人员技术劳务价值，遏制“大处方”“大检查”的逐利动机。2025年第一季度全市门诊、住院次均费用分别为243.87元、7947.55元，与2023年同期相比，分别下降4.07%、9.61%。三是改革医保支付制度，提高基层医疗机构居民医保住院报销比例，提升医疗机构服务效率、服务质量，群众医疗费用压力有效缓解。2025年第一季度全市住院费用消耗指数、时间消耗指数分别是0.77、0.86，与2023年同期相比，分别下降0.18、0.02个百分点。根据国家卫健委最新公布的数据，我市公立医院住院满意度得分为94.85分（全省第3），城乡居民医保住院费用个人实际负担比例为37.2%（全省第1）。通过一系列改革，老百姓感受到了真真切切的实惠，以急性阑尾炎手术治疗为例，改革后较改革前药品费用、耗材使用费用、检查化验费用分别降低约370元、60元、110元。
第三，优化服务流程，让患者看病更省心。我们从全方位降低患者就医经济、时间成本和医保基金负担的角度出发，充分借助数字化手段，坚持以患者为中心的服务理念推动诊疗流程再造，把难题解决在患者家门口，把实事办到群众心坎上。在智慧医疗方面，我们建立了“影像、检验、病理、心电、超声”五大远程诊断中心，方便患者就近享受市内外高水平医院的专家服务，免除往返奔波之苦。去年，远程诊断中心服务了7.1万名患者，医疗费用降低约20%。在智慧服务方面，我们大力推进检查检验结果互认、一站式服务中心建设、住院床旁结算等惠民实事。在完成二级以上公立医院全部接入检查检验结果互认平台省定目标的基础上，进一步在省内率先实现了全市所有86家公立医疗机构检查检验结果互认。接诊医生可在线调阅病历资料、快速精准诊断，患者问诊过程更加省力省心省时。去年一年，这项工作惠及近11万患者，人均节约费用60元钱、时间50分钟。
卫健部门将始终坚持以人民健康为中心，不断强化与医保、公安、市场监管等部门的联动，严厉打击不合理医疗、不合理收费等违法违规行为，守护医保基金安全，追求医保基金使用价值最大化，管好用好群众的“看病钱”“救命钱”。
谢谢！
最后，请胡道林同志介绍加强医疗服务价格监管，规范医药机构药品耗材购销行为，维护医保基金安全情况。
荆门市市场监管局党组成员、副局长：胡道林
荆门市市场监管局始终坚持人民至上，积极维护人民群众就医用药安全，严厉打击医药购销和医疗服务中的价格违法行为和腐败行为，持续规范医疗机构药品耗材购销，坚决铲除损害群众利益的“潜规则”，确保医保基金安全稳固，切实增强人民群众满意度、获得感。
一、坚持从严监管，守牢药品耗材安全底线
一是扎实开展药品安全监管。开展药品安全巩固提升行动、药品经营使用环节“清流”行动、规范药品网络销售行为专项行动，将药品专项检查纳入年度药品安全考核评价，环环推进各类专项行动落实落细。2024年，全市系统共出动执法人员5300余人次，检查药品经营使用单位3500余家次、下达责令改正通知书158份，有效防范化解各类药品安全风险。
二是持续抓好医疗器械专项治理。稳步推进医疗器械九大类重点产品专项检查和不良事件监测专项检查，聚焦无菌植入类医疗器械、医疗美容类医疗器械、辅助生殖类医疗器械等重点产品监管，保障产品质量安全。去年，全市系统出动执法人员3300余人次，检查第一类医疗器械生产企业、医疗器械经营企业和医疗机构1600余家次，消除风险隐患140余处，下达责令改正通知书21份。
三是始终保持质量问题“零容忍”。制定《2024年荆门市药品质量抽查检验实施方案》，全年计划抽检360批，实际抽样368批，对于检出不合格的7批次产品，全部立案查处并整改到位。针对辖区内部分重点医疗机构、批发企业和第一类医疗器械生产企业进行监督抽检，共抽检一次性使用静脉输液针、一次性使用穿刺包等重点品种样品20批次，经检验全部合格。
二、规范购销行为，铲除医药行业“潜规则”
一是压实主体责任。我局联合市卫健委印发《荆门市医药领域腐败问题集中整治工作实施方案》，联合市卫健委、省药监局荆门分局组织召开全市整治医疗卫生领域商业贿赂行为集中约谈会，约谈90余人次。对43家从事药品、医疗器械及耗材生产、研发、销售的重点企业发送《医药企业商业贿赂行为提醒告诫书》并签订《医药企业反商业贿赂行为承诺书》，明确商业贿赂行为的法律后果，压实主体责任。
二是开展自查自纠。在门户网站发布《关于公开征集医药领域涉嫌商业贿赂等违法行为线索的公告》，要求药品、医疗器械、耗材生产经营企业开展自查自纠，发放自查自纠表1000余份。
三是严打违法行为。2024年，全市系统检查药品、医疗器械、耗材生产经营企业和医疗机构1800余家次，立案查处涉嫌重复收费、质价不符等损害人民群众利益的价格违法行为58件，立案查处药品（含医疗器械、化妆品）案件408件，移送涉嫌犯罪案件线索6件。
三、强化部门协作，确保医保基金合理使用
医保基金监管是一项系统工程，需要多个部门的协同配合。今年3月，我局联合医保、公安等部门对辖区零售药店开展联合执法检查，出动执法人员43人，查扣7家药店“回流药”100余种2000余盒，涉案药品货值超20万元，该案正在进一步调查中。
下一步，我们将继续加强与医保、卫健、公安等部门的密切协作，建立健全信息共享、联合执法、案件移送等长效工作机制，形成执法合力，确保医保基金安全。
下面，进入媒体提问环节。请各位记者朋友举手示意，提问前通报一下所在的媒体单位名称。
问题1：不合理医疗检查检验是广大群众关注的热点话题，请问卫健部门将采取哪些措施进行管控？
荆门市卫生健康委党组成员、副主任：雷鹏
答：感谢媒体朋友提问。不合理医疗检查检验，特别是不必要的重复检查检验，不仅加重了医保基金负担，更直接侵害了人民群众的切身利益。卫健部门对此高度重视，将以“零容忍”态度，多措并举强化监管，具体举措如下：
第一，加强主动监督，畅通投诉举报渠道。建立动态监测预警机制，定期对医疗机构检查检验量、费用增长趋势进行监控。一旦发现异常波动，立即启动针对性调查。同时，我们将全面开展医疗机构重复医疗检查检验专项整治工作，对涉及的相关信访举报、“12345”投诉等问题逐一分类核查；对违反临床诊疗指南、临床路径的重复检查、无指征检查等违法违规行为坚决立案查处；对发现的负面典型案例公开曝光。
第二，加强制度建设，优化考核评价体系。将“大型设备检查阳性率”“检查检验收入占比”等指标纳入医院绩效考核体系、医疗服务效率与业务运行情况分析评价体系，与医院等级评审、专科建设等直接挂钩。对连续两次指标监测不达标的医疗机构，约谈医院相关负责人，责令限期整改；对查实存在利益输送的，依法依规严肃处理。
第三，加强科技赋能，推动互认项目扩容。今年，我们将推进检验检查结果互认平台系统升级，对检查检验项目进行智能审核，防范无指征检查、重复检查、套餐式检查。创新开展市域范围检查检验结果互认项目有序扩容工作，在现有270项检查检验互认项目的基础上，新增145项互认项目，切实降低检查检验费用，减轻患者和医保基金支出负担。
卫健部门将坚持“人民至上、健康至上”原则，以“刀刃向内”的决心，持续做好不合理检查专项整治工作。在此也呼吁广大群众主动参与监督，共同抵制不合理检查行为，通过多方协同发力，织就一张守护医保基金安全和群众健康权益的严密防护网。
谢谢！
问题2：药品耗材购销行为也是大众普遍关注的内容，请问当前形势下市场监管部门如何规范药品耗材购销行为，加强‘回流药’打击力度？
荆门市市场监管局党组成员、副局长：胡道林
答：医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全性直接关系到广大人民群众的切身利益。荆门市市场监管局将从五个方面发力,规范药品耗材购销行为，确保医保基金合理使用。
一是加强源头治理，筑牢药品安全“防火墙”。重点关注医疗机构、零售药店等终端，严查药品进销渠道，以药品信息化追溯为突破点，督促经营企业落实药品追溯责任，要求上下游企业索取、提供相关追溯信息，持续推进追溯体系建设，切实解决非法渠道购进药品、销售假药、劣药、“回流药”等突出问题。对无法提供药品合法来源的，依法依规严肃处理。
二是严查流通环节，织密药品回流“防护网”。组织全市系统开展药品耗材流通环节专项检查，严厉打击串换药品、虚开处方、倒卖医保药品等骗取医保基金的违法行为。对于跨区域、重大复杂线索，我局将采取挂牌督办、提级办理和交叉办案，集中精干力量查处一批典型案例，形成有力震慑。
三是严管使用环节，拧紧药品使用“安全阀”。加强医疗机构和使用单位监管。联合卫健、医保等部门对医疗机构和使用单位药品耗材的采购、验收、储存、使用进行全环节全覆盖检查，结合医保信息系统，监控医保药品的购销存情况和使用数据，对异常数据及时分析排查，确保发现在先、处置在早。加强药品不良反应监测。对监测发现的药品不良反应，及时组织调查评估，采取风险控制措施，防止“回流药”等不合格药品对患者造成进一步伤害。
四是强化部门联动，凝聚协同执法“聚合力”。联合医保、公安、卫健、邮政等部门建立健全信息共享机制，实现药品购销数据、物流数据、医保报销数据、违法犯罪线索等信息共享。通过信息比对分析，及时发现“回流药”线索，提高监管的精准性和时效性。
五是加强社会共治，构建全民参与“监管链”。压实企业责任。指导药品耗材经营企业开展自查自纠，主动排查“回流药”风险隐患，发现问题及时整改。督促企业建立健全内部管理制度，杜绝倒卖“回流药”行为。加强宣传教育。通过各种媒体渠道，广泛宣传“回流药”的危害、防范知识和相关法律法规。开展药品安全知识进社区、进农村、进学校、进企业等活动，提高公众对“回流药”的辨别能力和自我保护意识。畅通举报渠道。鼓励药品经营企业员工、医疗机构工作人员、患者及家属等社会各界人士，通过12315热线、政务平台等正规渠道举报“回流药”相关违法线索。对调查属实的重大违法行为，按照有关规定给予举报人奖励，并严格保密举报人信息。
谢谢！
问题3：据了解，今年全国范围内启动了医保基金管理突出问题专项整治工作。请医保局领导介绍一下此次专项整治的重点内容，此外，医保部门将如何履行职责，组织开展专项整治？
荆门市医疗保障局党组成员、副局长：陈圣
答：非常感谢这位记者朋友的提问。对你所提出的两个问题，下面我依次作答。
一、此次专项整治主要围绕“三个聚焦”开展：
一是聚焦违法违规使用医保基金问题。依法惩治医保骗保违法犯罪，守牢医保基金安全底线。
二是聚焦医保基金管理领域损害群众利益突出问题。加大纠治力度，坚持刀刃向内、强化自我革命。
三是聚焦体制机制难点堵点问题。强化部门联动、综合施策，完善法规制度，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现医保基金管理高质量发展。
在整治的具体内容上，将重点针对：
1.定点医疗机构、定点零售药店、职业骗保人存在的30类违法违规问题开展专项检查；
2.医保行政部门、医保经办机构、相关行业主管部门和地方政府存在的16类监管不力、损害群众利益问题进行集中整治；
3.党员干部、公职人员和医务人员存在的11类不正之风和腐败问题进行坚决查处。
此次专项整治工作分为部署启动、自查自纠、集中整治和总结提升四个阶段，于12月底前全部完成。
二、荆门市医保局作为此次全市专项整治工作的牵头单位，将从以下几个方面开展专项整治：
（一）强化组织保障。充分发挥医保局牵头单位作用，按照全省专项整治时间节点细化工作措施、明确责任分工，压实医保、公安、卫健、市场监管等部门工作责任。采取“每周汇总、每月碰头”的方式加强专项整治工作调度。
（二）建立问题清单。根据自查自纠和监管检查情况，对发现的医保经办机构和定点医药机构的问题形成清单，拟定整改措施，实行限期整改销号。
（三）组织市级飞检。会同财政、卫健、市场监管等部门开展全市医保基金使用情况飞行检查，运用大数据筛查靶向确定检查对象，重点检查医保基金当期结余赤字或基金安全运行风险较高、欺诈骗保和违规违法线索相对集中的地区，发现问题立即督促整改、严肃处理。
（四）推进智能监管。扩大医保智能监管系统全面应用，加快推进药品追溯码监管。推动深化全国医保反欺诈大数据监管试点建设。促进医保、公安、法院、检察院、市场监管等部门监管信息数据共享，运用大数据手段开展筛查比对，精准发现问题，及时预警风险。
（五）做好舆论引导。加强信息发布，及时回应社会关切。及时曝光已查实的典型欺诈骗保案件，强化震慑作用。密切关注专项整治舆论导向，加强正面引导，营造良好工作氛围。
问题4：请问当前涉及医保基金的犯罪有哪些形态？公安部门如何针对性开展打击？
荆门市公安局党委委员、副局长：杨剑
答：从这几年我市公安机关打击的欺诈骗保案例看，涉及医保基金的犯罪形态主要有以下两种：
一是以职业骗保人为主的个人犯罪。主要犯罪手段是超量购药转卖套利。即享受特殊医保条件（以慢保为主）的“药农”，利用医保基金监管信息流通时间差的漏洞，用一个处方多处购药，获得超量药物后，转卖给“药商”，“药商”再倒卖赚取差价获利，共同骗取医保基金。
针对此类犯罪，公安机关和医保部门通过定期对全市所有参保人员的购药行为进行大数据模型分析，研判出超量购药、非正常购药等异常数据，公安机关对涉嫌犯罪的立案侦查。2024年，通过数据模型分析成功打掉两个此类型犯罪团伙。
二是以私立中小医院和药店为主的单位犯罪。此类犯罪手段形式多样，有的医院或药店将非医保范围内的项目、药品打包在报销清单中报销，套取医保基金；有的医院或药店将患者的医保卡留在手中，定期以“假病情、假病例”住院或购药，套取医保基金；有的医院将某种检查项目内定为每位病人的必检项目，实行过度医疗检查，套取医保基金；有的药店将非医保报销品类置换转换成报销品类，如在药店购买生活物质商品，串换项目套取医保基金。这类犯罪具有组织性、专业性、隐蔽性，参与方利益捆绑形成攻守同盟，是侵犯国家医保基金的最主要来源，也是公安机关打击欺诈骗保犯罪的重点和难点。
针对此类犯罪，公安机关会同医保、卫健等部门通过持续开展专项打击整治，加强事前、事中、事后的行刑衔接，广泛摸排线索，获取证据，发现一起、侦办一起、深挖一片，严惩单位法人和团伙组织者，全力追赃挽损，最大限度挽回国家医保基金损失。之前介绍的市公安局与市医保局合力侦办的钟祥某民营医院欺诈骗保案就是一起办得很成功的典型案件。
在此，呼吁广大人民群众积极举报线索，支持配合公安机关打击工作，共同守护我们的“看病钱”“救命钱”。公安机关将始终保持严打高压态势，以实际行动捍卫人民群众切身利益！
主持人：
医保基金安全关乎千家万户，需要全社会共同守护。我们呼吁广大市民积极参与监督，通过举报渠道维护自身权益；也希望各媒体持续关注、广泛宣传，提升社会各界对医保基金监管政策的知晓率和配合度，在全社会营造良好舆论氛围。
五一佳节即将到来，提前祝大家节日快乐、工作顺利、阖家幸福！今天的发布会到此结束，再次感谢各位的参与！