荆门市医疗保障局2021年政府信息公开工作年度报告
来源:荆门市医疗保障局
日期:2022-01-24 15:24

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》(以下简称《条例》)有关规定和省、市政务公开工作要求,现公布荆门市医疗保障局2021年政府信息公开工作年度报告。本报告由市医疗保障局编制,全文包括总体情况,主动公开政府信息情况,依申请公开政府信息情况,政府信息行政复议、行政诉讼情况,存在的主要问题和改进措施等六部分。本报告所列数据的统计期限为2021年1月1日至2021年12月31日。如对本报告有任何疑问,请与我局办公室联系(地址:荆门市东宝区金虾路16号,邮编:448000;联系电话:0724-6098295)。

一、总体情况

根据《条例》要求,成立了政府信息公开工作领导小组,设立了市医疗保障局政府信息公开工作办公室、信息公开申请受理点。截至年底,政府信息公开工作运行正常,政府信息公开咨询、申请以及答复工作均得到了顺利开展。具体承担政府信息公开的机构为局办公室和政策法规科,负责研究解决政府信息公开的各项事宜。年内多次召开会议研究政府信息公开工作,及时发布了政府信息公开目录和信息公开指南。制作了《信息公开审核表》和《信息公开保密审查表》,切实做到“表先行,后公开”,确保及时有效地公开。进一步完善了政府信息公开制度、优化了信息公开流程。其中依申请公开办件1件,在规定时间内为依申请公开申请人提供了相关政策信息。

二、主动公开政府信息情况

医疗保障作为民生部门,始终将便民利民作为公开工作的出发点和落脚点,着力推进基本医保、生育保险、长期护理保险政策体系、管理服务标准、运行数据的信息公开,同步做好疫情防控、医疗救助、医保扶贫及城乡居民大病保险等重点领域业务流程及保障措施的信息公开。

第二十条第(一)项

信息内容

本年制发件数

本年废止件数

现行有效件数

规章

0

0

0

行政规范性文件

2

0

2

第二十条第(五)项

信息内容

本年处理决定数量

行政许可

0

第二十条第(六)项

信息内容

本年处理决定数量

行政处罚

5

行政强制

0

第二十条第(八)项

信息内容

本年收费金额(单位:万元)

行政事业性收费

0

 

根据《条例》规定,坚持以公开为常态,不公开为例外,除涉密等不应公开的信息外,公开了机构职能、机构设置、领导分工,法律法规、规范性文件、工作动态、规划计划、公共服务等。通过市政府门户网站“中国•荆门”、市医疗保障局门户网站信息发布总数249条。

(一)时刻保障医保基金安全。一是营造保安全浓厚氛围。以学习宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为主题,在全市范围内开展基金安全宣传月活动。通过荆门日报专版、荆门晚报专版、荆门电视台飞播、抖音等媒体广泛宣传,发放宣传资料4800余份,张贴海报8000余张,播放宣传片累计达2400小时,现场宣讲听众4.5万人次,营造了良好的工作氛围。二是形成震慑违规行为。以“三假”(假病人、假病情、假票据)专项整治为抓手,全市全年共检查“两定”机构1353家,覆盖率100%,处理“两定”机构473家,占比34.9%,全市共追回(拒付)医保基金4274.36万元。行政立案38起,办结5起,行政处罚金额204.99万元。并分别向卫健部门移送案件28起,向司法部门移送案件5起,向纪委监委移交案件5起。通过联合惩戒有力的打击医疗保障领域违法违规行为,形成强力震慑。三是发挥社会监督作用。全年收到群众举报欺诈骗保线索15条,均及时予以回复和查处,兑现举报奖励1.38万元。每季度,对查处的违法违规典型案例向社会公开曝光,今年全市共公开曝光典型案例22例。聘请医保医师、医院医保办负责人、定点零售药店从业人员、记者、参保人、人大代表、政协委员等社会监督员25人,对医保基金使用情况进行监督。

(二)重点工作落实情况。9月1日按时启动2022年城乡居民医保扩面征缴,召开全市动员部署视频会,各县市区相应召开了动员部署会。通过报纸、电视、微信、新媒体等方式开展宣传。运用大数据比对,梳理出全市15万条未参保人员信息,下发各县市区医保局进行一对一扩面,及时跟踪掌握各地征缴进度,按周进行排名通报,督促各地抓紧征收。按照省局统一部署,2022年度城乡居民医保缴费期延长至2022年2月28日。截止2022年1月7日全市征缴进度为95%。

(三)坚定做实医保市级统筹。一是坚持原则。坚持“五统一”(统一政策标准、统一基金管理、统一经办管理、统一信息网络、统一服务功能)原则,做大城乡居民医保市级统筹基金,严格实行市级统收统支。二是完善机制。针对医保基金征收上解环节偏多、效率不高的问题,以市政府会议纪要的形式,明确将县市区保费征缴收入先划入当地财政专户,再上解至市级财政专户的方式,调整为直接上解至市级财政专户,在全省率先实现医保基金市级真正“统收”。三是注重督办。年底,由市政府督查室牵头,抽调市财政、税务、医保部门人员,组成三个专班对全市六个统筹区进行督查考核,重点对2020年以来资金上解情况、2021年保费征缴和配套资金拨付及基金支出计划支出情况、2022年扩面征缴进展进行考核。

(四)集中攻坚医保系统上线。一是争取部门支持。医保新信息平台上线,关系全市人民群众看病就医,是民生工作,更是政治任务。召集宣传、信访、民政、财政、人社、卫健等10个部门,召开全市医保信息平台建设领导小组全体成员会,争取各部门支持,明确工作任务。二是广泛开展宣传。通过报纸、电视、微信、网络等媒体宣传信息系统新旧系统切换期间停机相关事宜,并向市委、市政府、市人大、市政协及相关部门报告、通报医保信息平台上线停机期间工作安排,主动对接市政府12345市长专线,宣讲停机期间政策。停机期间全市医保系统积极做好群众来电来访接待及政策宣传解释,正确引导舆论。三是全员操作培训。组织全市医保部门进行医保政策梳理,2300余家医疗机构和零售药店进行编码贯标、接口改造,完成全市医保数据清理迁移。开展全市医保服务经办和信息系统管理业务骨干培训轮训,共计培训三轮、参训60余人次,历时14天。组织全市参保单位及医疗机构和零售药店人员线上培训,共培训3000余人次。四是建立应急预案。制定应急预案,停机切换期间(11月26日-12月10日),全市医保部门实行24小时值班制度,及时处理问题,回应群众关切,没有发生负面舆情,保障了12月10日新医保信息平台按时平稳上线。

(五)提档升级长期保险试点。一是适时调整待遇标准。重度二级失能人员居家护理待遇标准由每人每日报销护理费用50元提高到60元,提高后,重度一级、二、三级之间的待遇按80元、60元、40元梯次递减,待遇差更加合理,重度二级失能人员每年可提高待遇3650元。二是努力量化失能评定标准。将巴氏量依赖患者表述进行评定,调整为体格检查评定,对患者穿衣、进食、如厕、修饰等日常生活能力等进行量化,失能评定专家借助叩诊锤、听诊器等医疗设备对失能人员体检结果量化,对卧床患者湿疹面积、大小便失禁纸尿裤备用数量、拐杖使用及磨损程度等指标量化,极大提高了失能评定的客观性、公正性。三是不断简化经办流程。取消社保卡、身份证和村委员(社区)证明材料,所需资料由经办机构通过大数据提取。申报长护保险待遇,植物人3个工作日办结,80岁以上老人15个工作日办结,其他人员30个工作日内办结,较原90个工作日办结,缩短60个工作日以上。在市、县(区)、镇三级医保服务中心设立窗口,开通网上申报。全市待遇申报点由7个增加到74个。

(六)持续优化医保营商环境。一是在医保窗口服务上再优化。组织专班对全市医保窗口进行体验式暗访2次,开展“局长、科长走流程”活动。照单全收省局行风评议指出各地的短板和问题,认真对照整改。2020年以来,先后梳理医保政务(经办)服务清单4次,对全市医保经办事项流程再压缩、材料再精减、时间再缩短。陆续取消身份证、户口簿、社区证明表等提交材料15项。二是在 “一事联办”上再扩容。配合公安、人社、卫健、邮政等部门,开展新生儿落户“一事联办”,新生儿出生即可办理医保登记;按照全省部署,医保部门牵头开展医疗费用报销“一事联办”,协同民政、军人事务、政务管理部门,实现门诊住院、医疗救助、生育保险等医疗费用报销 “一事联办”;在全省率先推行职工退休养老待遇和医保待遇“一事联办”,会同人社部门出台实施方案,市直职工实现养老待遇和医保待遇申报审核“一窗式受理、一站式服务”,2022年6月底在全市推开。三是在落实“好差评”上再加力。筹集资金20万元改造升级医保“好差评”信息系统,更加方便接受群众评价和监督。至11月底,全市“好差评”评价达3.5万余人次,好评率达99%。

三、收到和处理政府信息公开申请情况

依申请公开办件1件,在规定时间内为依申请公开申请人提供了相关政策信息。

(本列数据的勾稽关系为:第一项加第二项之和,等于第三项加第四项之和)

申请人情况

自然人

法人或其他组织

总计

商业

企业

科研

机构

社会公益组织

法律服务机构

其他

一、本年新收政府信息公开申请数量

1







二、上年结转政府信息公开申请数量

0







三、本年度办理结果

(一)予以公开

1







(二)部分公开(区分处理的,只计这一情形,不计其他情形)

0







(三)不予公开

1.属于国家秘密

0







2.其他法律行政法规禁止公开

0







3.危及三安全一稳定

0







4.保护第三方合法权益

0







5.属于三类内部事务信息

0







6.属于四类过程性信息

0







7.属于行政执法案卷

0







8.属于行政查询事项

0







(四)无法提供

1.本机关不掌握相关政府信息

0







2.没有现成信息需要另行制作

0







3.补正后申请内容仍不明确

0







(五)不予处理

1.信访举报投诉类申请

0







2.重复申请

0







3.要求提供公开出版物

0







4.无正当理由大量反复申请

0







5.要求行政机关确认或重新出具已获取信息

0







(六)其他处理

1.申请人无正当理由逾期不补正、行政机关不再处理其政府信息公开申请

0







2.申请人逾期未按收费通知要求缴纳费用、行政机关不再处理其政府信息公开申请

0







3.其他

0







(七)总计

1







四、结转下年度继续办理

0







 

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

我局未发生关于部门信息公开事务的行政复议案、行政诉讼案和有关的申诉案,因此未发生与诉讼(行政复议、行政诉讼及申诉)有关的费用。

行政复议

行政诉讼

结果维持

结果
纠正

其他
结果

尚未
审结

总计

未经复议直接起诉

复议后起诉

结果
维持

结果
纠正

其他
结果

尚未
审结

总计

结果
维持

结果
纠正

其他
结果

尚未
审结

总计

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

 

五、存在的主要问题及改进情况

2021年,我局政府信息公开工作虽然取得了一定进展,但离市委、市政府和人民群众的要求还有一定的差距。在以后的工作中,我局将进一步加大网站建设力度,开通更多网络便民服务,完善“互联网+政务服务”功能,强化网上平台功能加强政策解读、回应社会关切、公开平台建设等工作,提高办事群众的满意度、幸福感,推动我局政府信息公开工作迈上新台阶。

六、其他需要报告的事项

2021年政府信息没有收取处理费。2021年,市医保局共受理人大代表建议6件(其中:主办件4件、会办件2件),政协委员提案5件(其中:主办件1件、会办件4件)办结率和满意率均达100%。按《条例》有关规定,对建议提案办理答复进行政策性、保密性审查后,通过政府门户网站公开专栏全文公布了办理结果。及时积极公开了相关的政务新闻动态,完成了相关政务公开重点工作。


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