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关于印发荆门市城市公立医院综合改革实施方案的通知

索 引 号: 01123621-1/2017-03840 分  类: 荆政办文
发文日期: 2017年07月18日 发布机构: 市政府办公室
文 号: 荆政办文〔2017〕24号

各县、市、区人民政府,漳河新区,屈家岭管理区,荆门高新区,大柴湖开发区,市政府各部门:

《荆门市城市公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

  荆门市人民政府办公室

2017年7月18日

 

  荆门市城市公立医院综合改革实施方案

 

  为有序推进城市公立医院综合改革工作,根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《省委办公厅、省政府办公厅转发<省深化医药卫生体制改革领导小组关于推广医药卫生体制改革经验强化“三医”联动的实施意见>的通知》(鄂办文〔2017〕33号)等文件精神,结合实际,制定本方案。

  一、主要目标

  (一)破除以药补医机制。2017年7月31日零时起,市、区两级城市公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外),执行新的医疗服务价格调整政策,落实财政补助。取消药品加成减少的收入,通过医疗技术服务价格调整补偿80%,政府补助20%。

  (二)控制医药费用不合理增长。卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调,城市公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于城市居民人均可支配收入增幅,城市公立医院药品(不含中药饮片)收入占医疗收入的比例总体降至30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降至20元以下,个人卫生支出占卫生总费用的比例降至30%以下。

  (三)建立健全医疗服务协作体系,形成分级诊疗就医格局。组建紧密型医联体,明确公立医院功能定位,加强公立医院与基层医疗卫生机构分工协作,促进公立医院优质资源下沉,不断提升基层医疗机构服务能力。城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显下降。

  二、实施范围

  市第一人民医院、市第二人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市荆襄医院、市口腔医院、市皮肤病防治院、市康复医院、掇刀区人民医院及其分院纳入实施范围,沙洋监狱管理局总医院同步参与改革。

  三、重点任务

  (一)改革公立医院管理体制。

  1.建立高效的政府办医体制。实行政事分开、管办分开。组建公立医院管理委员会,履行政府作为出资人的举办监督职责,负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。相关部门创新管理方式,从直接管理公立医院转为行业管理,强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。(责任单位:市卫生计生委、市编办、市发改委、市财政局、市人社局,各区政府<管委会>,列在第一位的为牵头单位,下同)

  2.落实公立医院自主权。完善公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。建立公立医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按照规定程序执行,落实院务公开,发挥职工代表大会作用,强化民主管理。健全院长选拔任用制度,鼓励实行院长聘任制,突出专业化管理能力,推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院行政级别。(责任单位:市卫生计生委、市总工会、市编办、市人社局,各区政府<管委会>)

  3.加强医院精细化管理。落实三级公立医院总会计师制度。推行全面预算管理制度、全成本核算制度以及后勤服务社会化。加强医疗质量管理与控制,不断优化医疗服务流程,重点规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,提升医疗服务质量和水平。加强医疗行为监管,落实处方点评制度,杜绝开“大处方”和“过度检查”,改善患者就医体验。严格执行公立医院发展指标考核和控费指标公示制度,提高医院精细化管理水平。(责任单位:市卫生计生委、市财政局)

  4.建立以公益性为导向的考核评价机制。制定公立医院绩效评价办法,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标,定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。(责任单位:市卫生计生委、市财政局、市人社局,各区政府<管委会>)

  (二)建立公立医院运行新机制。

  1.取消药品加成。纳入改革范围的城市公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外),全部实行零差率销售。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。沙洋监狱管理局总医院取消药品加成后减少的合理收入部分,通过调整医疗服务价格补偿80%,其余部分由原资金投入渠道和医院通过加强核算、节约运行成本负担。(责任单位:市物价局、市财政局、市人社局、市卫生计生委,各区政府<管委会>)

  2.理顺医疗服务价格。在取消药品加成的同时,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,改变城市公立医院收入结构,降低检验检查价格,特别是大型医用设备检验检查价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。调整后的医疗服务价格要与医保支付政策相衔接。调价后医疗服务净收入增加原则上应当与调价补偿总量持平,确保城市公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,加强医药价格监管,建立价格监控和预警机制,及时防范价格异动。(责任单位:市物价局、市人社局、市卫生计生委)

  3.降低药品和医用耗材费用。全面落实《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》(国办发〔2017〕13号)、《省医改办等部门关于印发全省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案(试行)的通知》(鄂医改办发〔2017〕2号),组建采购联盟,实施药品市级集中带量采购,落实“两票制”,即药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医院开一次发票。继续实施通用医用耗材、检验试剂市级集中招标、网上采购。落实高值医用耗材省级集中网上“阳光”采购,在保障质量前提下,鼓励采购国产高值医用耗材,探索推进高值医用耗材市级集中带量采购。推进医药分开,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管,控制抗菌药物不合理使用,强化激素类药物、抗肿瘤类药物、辅助用药的临床使用干预。(责任单位:市卫生计生委、市经信委、市食药监局、市商务局、市国税局、市物价局)

  4.落实政府投入责任。各级政府要研究制定公立医院财政补助意见,切实落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入,保障对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助和政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医医院、传染病医院、精神病医院、职业病防治医院、妇幼医院等专科医院的投入倾斜政策,支持协同性、差异化发展。改革财政补助方式,财政补助与公立医院绩效考核结果挂钩。建立全市公立医院债务化解机制,对公立医院历史形成的合理长期债务,实行按计划逐年偿还。(责任单位:市财政局、市发改委、市民政局、市卫生计生委,各区政府<管委会>)

  (三)强化医保支付和监控作用。

  1.深化医保支付方式改革。健全医保支付机制和利益调控机制,充分发挥医保在医改中的基础性作用。加快推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革,2017年,按病种付费的病种达到100个。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式,完善按人头、按床日等多种付费方式,按项目付费占比明显下降。建立健全医保经办机构与医疗机构(医疗联合体)的谈判协商、考核评估、结余留用、合理超支分担的激励和风险分担机制,促进医疗机构主动控制医疗费用。探索对纵向合作的医疗联合体实行医保总额付费。(责任单位:市人社局、市卫生计生委)

  2.提高医疗保障绩效。缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例之间的差距,逐步扩大纳入医疗保障支付的日间手术。加强基本医保、大病保险、医疗救助等政策的有效衔接,提高保障托底能力。鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险。(责任单位:市人社局、市民政局、市卫生计生委、市保险行业协会,各区政府<管委会>)

  (四)构建各类医疗机构协同发展的服务体系。

  1.优化城市公立医院规划布局。落实区域卫生规划和医疗机构设置规划,将区域内各方面、各层次医疗卫生资源统筹考虑,增强规划约束力。在城市,促进三级公立医院医疗资源向社区延伸;在农村,促进公立医院资源下沉,推动“四化”乡镇卫生院和“五化”村卫生室建设,筑牢基本医疗卫生服务网底。合理控制公立医院数量、布局和结构,公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。(责任单位:市卫生计生委、市发改委、市财政局、市人社局,各区政府<管委会>)

  2.支持社会办医。在符合规划总量、准入标准和结构的前提下,优先考虑由社会资本举办非盈利性医疗机构,扩大医疗卫生资源总量。社会办医疗机构床位数和服务量应分别占总量的25%以上。对社会办医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁。(责任单位:市行政审批局、市发改委、市财政局、市人社局、市卫生计生委,各区政府<管委会>)

  3.加强分工协作。引导各级公立医院根据功能定位,建立目标明确、权责清晰的分工协作机制,加强公立医院与专业公共卫生机构的协作。在统一质量控制标准的前提下,实行同级医疗机构医学检验检查结果互认。探索整合和利用现有资源,统一集中设置医学影像、病理学诊断和医学检验中心,促进医疗机构间大型医用设备共享使用。(责任单位:市卫生计生委)

  4.加强人才队伍培养和提升基层服务能力。推动三级综合医院设立全科医学科,推行全科医师规范化培训,大力培养基层全科医生。实施住院医师规范化培训,新进医疗岗位的本科以上(含)学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。扩大全科及产科、儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。建立以需求为导向,以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。(责任单位:市卫生计生委、市人社局)

  (五)深入推进分级诊疗制度建设。

  1.加快建设紧密型医联体。在保持行政隶属关系、财政投入渠道不变的前提下,城市三级公立医院要参与并引领城市紧密型医联体建设,按照“政府主导、自愿组合、区域协同、优势互补、方便群众”的原则,打破区域限制,以资源共享和人才下沉为导向,强化人员、资源、运行、服务等方面的协调管理,建立纵向联系紧密的医疗联合体,实现“三通六统一”(人通、财通、事通,统一行政领导、统一人员调配、统一绩效管理、统一经济分配、统一医保费用调控、统一监管考核);紧密型医疗联合体建设实现政府办医疗机构全覆盖,确保不重复、不交叉。(责任单位:市卫生计生委、市编办、市财政局、市人社局,各区政府<管委会>)

  2.健全分级诊疗服务体系。落实城市公立医院功能定位,充分发挥其在急危重症和疑难病症诊疗等方面的区域辐射和带动作用。建立城市公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制,完善双向转诊程序,实现不同级别和类别医疗机构间有序转诊。落实基层首诊,持续深入推进家庭医生签约服务,城市公立医院要参与家庭医生团队建设,指导家庭医生团队提升服务能力,2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。(责任单位:市卫生计生委、市财政局、市人社局、市物价局)

  3.完善落实配套政策。明确促进分级诊疗的医保支付政策,完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策,适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。对未按照转诊程序就医的,按规定降低医保支付比例。建立健全由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式分担的家庭医生签约服务经费保障机制。进一步完善医师多点执业相关政策,促进优质医疗资源下沉。(责任单位:市人社局、市卫生计生委、市物价局)

  (六)建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

  1.深化编制和人事制度改革。在全市现有编制总量内,合理核定公立医院编制总量。创新公立医院机构编制管理方式,逐步实行编制备案制。探索推行人员总量管理,实行岗位管理,全员聘用。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑,按照国家规定推进养老保险制度改革。落实公立医院用人自主权,对医院紧缺、高层次人才,可按照规定采取考察的方式予以招聘,实行结果公开。(责任单位:市编办、市人社局、市卫生计生委,各区政府<管委会>)

  2.合理确定医务人员薪酬水平。结合医疗卫生行业特点,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗机构服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有基础上,合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,建立公立医院薪酬水平动态调整机制,着力体现医务人员技术劳务价值。在核定绩效工资总量范围内,公立医院可通过绩效考核进行自主分配。(责任单位:市人社局、市财政局、市卫生计生委)

  3.加强医务人员绩效考核。完善公立医院绩效考核办法,将考核结果与医务人员评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩,鼓励多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严禁设定医务人员创收指标,严禁将医务人员收入与药品、耗材和大型医学检查等业务收入挂钩。(责任单位:市卫生计生委)

  (七)加快推进医疗卫生信息化建设。进一步完善人口健康信息平台,并与省级平台对接。加强医院信息标准化、规范化建设,确保医院信息平台与市县两级人口健康信息平台有效对接。支持电子健康档案、电子病历信息交互,实现家庭医生签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。完善全市分级诊疗服务平台,支持分级诊疗,引导合理就医。全面推进远程医疗系统建设,逐步实现政府办医疗机构全覆盖。(责任单位:市卫生计生委、市财政局,各区政府<管委会>)

  (八)完善综合监管机制。

  1.推进部门齐抓共管。卫计、发改、财政、人社、物价等有关部门要按照职责,加强对公立医院的监管。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用,加强行业自律、监督和职业道德建设,引导公立医院依法经营、严格自律。(责任单位:市卫生计生委、市发改委、市财政局、市人社局、市物价局)

  2.加强信息公开。建立定期公示制度,将公立医院财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息每年向社会发布,重点对控费十项指标进行公示排名,接受社会监督。(责任单位:市卫生计生委)

  四、保障措施

  (一)强化组织领导。进一步健全城市公立医院综合改革领导体制和工作机制,市医改领导小组负责城市公立医院综合改革的组织实施,市医改办负责综合协调、考核督导,编办、发改、财政、人社、物价、民政、卫生计生等相关部门及各区政府(管委会)要按照职责分工,各司其职,各负其责,密切配合,合力推进综合改革工作。

  (二)加快推进实施。将城市公立医院综合改革纳入政府目标考核内容,建立责任清单销号管理制度,对照责任分工实行动态督查和定期通报制度,确保综合改革工作有序推进、顺利实施。

  (三)加强宣传引导。广泛宣传改革的目标、任务和主要措施,积极引导社会合理预期,让广大人民群众、医务人员和社会各界理解和支持综合改革。加强城市公立医院综合改革的政策培训、舆论引导、舆情监测和研判,及时总结、宣传改革经验,为深化医改营造良好氛围。

 

  附件:荆门市城市公立医院综合改革重点任务分解表

  抄送:市委各部门,荆门军分区,各人民团体。

  市人大常委会办公室,市政协办公室,市法院,市检察院。

  荆门市人民政府办公室2017年7月18日印发

    附件:  荆门市城市公立医院综合改革重点任务分解表附件.doc