序号

病种名称

病种代码

细分名称

职工医保

居民医保

申报资料

复审期限

备注

支付

比例

基金最高支付限额(元)

支付

比例

基金最高支付限额（元）

1

恶性肿瘤门诊治疗

M00500

恶性肿瘤门诊治疗

90%

与职工医保共用住院统筹基金最高支付限额

75%

与居民医保共用住院统筹基金最高支付限额

1.诊断证明或出院记录；
2.病理学检查报告、细胞学检查报告、影像学检查报告或血液肿瘤标志物检验报告；
3.放化疗的诊疗计划或治疗记录。

5年

特殊疾病

特殊疾病

M00501

恶性肿瘤门诊放化疗

90%

75%

2

慢性肾功能衰竭透析

M07801

慢性肾功能衰竭透析

90%

80%

1.诊断证明或出院记录；
2.肾小球滤过率、肌酐清除率、血肌酐检查结果或透析治疗相关病程记录。

5年

3

器官移植抗排异治疗

M08300

器官移植抗排异治疗

90%

75%

1.诊断证明或出院记录；
2.手术记录单。

不复审

M08301

肾移植抗排异治疗

M08302

骨髓移植抗排异治疗

M08303

心移植抗排异治疗

M08304

肝移植抗排异治疗

M08305

肺移植抗排异治疗

M08306

肝肾移植抗排异治疗

M08311

干细胞移植抗排异治疗

M08313

角膜移植抗排异治疗

4

重性精神病

M02100

重性精神症

90%

65%

应持有精神病或精神卫生学执业资格的、精神病专科医院或二级甲等(含)以上综合医院精神科主治医师(含)以上医师签署的精神类疾病诊断证明或出院记录。

不复审

5

血友病

M01200

血友病

90%

65%

诊断证明或出院记录。

不复审

6

苯丙酮尿症

M01800

苯丙酮尿症

---

---  

75%

与居民医保共用住院统筹基金最高支付限额

诊断证明或出院记录。

不复审

7

地中海贫血

M01103

地中海贫血

90%

与职工医保共用住院统筹基金最高支付限额

65%

1.诊断证明或出院记录；
2.地中海贫血基因测序结果；
3.胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白H(HbH)检查结果。

不复审

8

结核病

M00100

结核病

90%

65%

1.诊断证明或出院记录；
2.抗结核药耐药试验结果。

2年

M00101

耐药性结核病

90%

65%

2年

9

孤独症

M02207

儿童孤独症

90%

65%

诊断证明或出院记录。

不复审

10

生长激素缺乏症

M01902

儿童生长激素缺乏症

---

---

65%

1.出院记录或病历资料；
2.骨龄检查结果；
3.药物激发试验；
4.血清胰岛素样生长因子I(IGFI)检测结果。

不复审

11

肝豆状核变性

M01904

肝豆状核变性

90%

与职工医保共用住院统筹基金最高支付限额

65%

1.出院记录或病历资料；
2.血清CP降低、肝功能异常、K-F环阳性等相关化验结果。

不复审

12

慢性肾功能衰竭

M07800

慢性肾功能衰竭

90%

6000

65%

3500

1.诊断证明或出院记录；
2.肾小球滤过率、肌酐清除率或血肌酐检查结果。

5年

慢性病

慢性病

慢性病

慢性病

13

系统性红斑狼疮

M07101

系统性红斑狼疮

90%

3500

65%

2600

1.诊断证明或出院记录；
2.抗核抗体、抗SM抗体等特异性标志物检查结果。

不复审

14

糖尿病

M01600

糖尿病

90%

2850

65%

1700

1.诊断证明或出院记录；
2.其他佐证材料（以下并发症选其一即可）：
（1）溃烂、坏疽、截肢或截趾：提供病程记录。
（2）心血管方面：提供动脉粥样硬化性心血管疾病病史和超声心动图检查结果。
（3）肾脏方面：提供肾小球过滤检查或UACR、eGFR检查结果)。
（4）眼睛方面：提供OCT、眼底荧光造影检查结果。
（5）神经方面：提供神经电生理检测结果。
（6）血管方面：提供血管造影报告或血管超声报告。

5年

M01611

糖尿病胰岛素治疗

90%

3000

65%

2000

15

再生障碍性贫

M01102

再生障碍性贫血

90%

5400

65%

3600

1.诊断证明或出院记录；
2.血常规检查结果、骨髓穿刺结果、骨髓活检结果；
3.近三个月内血象检查结果。

5年

16

高血压

M03900

高血压

90%

2650

65%

1200

1.诊断证明或出院记录；
2.其他佐证材料（以下并发症选其一即可）：
（1）心肌梗死提供心电图报告、心肌酶结果或病历资料；其他类型冠心病提供冠脉造影或冠脉CTA结果。
（2）心功能异常提供超声心动图检查结果。
（3）缺血性或出血性脑血管疾病提供电子计算机断层扫描/磁共振成像检查结果，其中：偏瘫、言语功能障碍提供病程记录或出院记录；血管性痴呆、吞咽功能障碍、小脑性共济失调提供相应的评分表；血管性帕金森病提供诊断证明或出院记录。
（4）糖尿病肾病提供相关出院小结（病程记录）或血肌酐检查结果，及24小时尿蛋白结果。
（5）血管疾病(主动脉夹层)提供影像学检查报告。
（6）视网膜病变提供OCT或眼底荧光造影检查报告。像学等。

不复审

17

病毒性肝炎

M00200

病毒性肝炎

90%

5400

65%

3900

1.诊断证明或出院记录；
2.其他佐证材料（以下选其一即可）：
（1)如临床诊疗规范确诊为乙型肝炎，提供HBV-DNA检查结果；ALT检查结果、肝脏影像学检查结果、肝组织学检查结果或肝脏炎症、纤维化、肝外表现、家族病史的相应诊断依据。
(2)如临床诊疗规范确诊为丙型肝炎，请提供HCV-RNA检查结果。

2年

18

肝硬化

M06200

肝硬化

90%

5400

65%

3900

1.诊断证明或出院记录（其中自身免疫性肝病或遗传代谢性肝病提供半年以上的病程记录即可，无需提供第2-3项材料）；
2.腹部影像学(彩色多普勒超声、电子计算机断层扫描、磁共振成像、肝脏瞬时弹性成像)；
3.血常规、肝功能、凝血功能、血脂等化验结果。

不复审

19

帕金森病

M02300

帕金森病

90%

2850

65%

2000

1.诊断证明或出院记录；
2.有症状描述的病程记录；
3.头颅影像检查报告单。

不复审

20

帕金森综合症

M02301

帕金森综合症

90%

2850

65%

2000

1.诊断证明或出院记录；
2.有症状描述的病程记录；
3.头颅影像检查报告单。

不复审

21

类风湿性关节炎

M06900

类风湿性关节炎

90%

2850

65%

2000

1.诊断证明或出院记录；
2.X线检查报告。

不复审

22

冠心病

M04600

冠心病

90%

2850

65%

2000

1.出院记录或病历资料；
2.心脏彩色多普勒超声检查；
3.超声心动图。

不复审

23

重症肌无力

M03200

重症肌无力

90%

2850

65%

1500

1.出院记录或病历资料；
2.病程记录或药物试验；
3.神经电生理检查（肌电图或单纤维肌电图）或血清抗乙酰胆碱抗体检查结果。

不复审

24

强直性脊柱炎

M07200

强直性脊柱炎

90%

2850

65%

2000

1.诊断证明或出院记录；
2.影像学检查结果(电子计算机断层扫描，磁共振成像，数字化X线摄影)；
3.病程记录。

不复审

25

脑血管病后遗症

M04803

脑血管病后遗症

90%

2850

65%

1600

1.电子计算机断层扫描/磁共振成像检查结果；
2.病程记录或出院记录；
3.以下四项选传其一：
（1）偏瘫、言语功能障碍提供病程记录或出院记录；
（2）血管性痴呆、吞咽功能障碍、小脑性共济失调提供相应的评分表；
（3）血管性帕金森病提供诊断证明或出院记录；
（4）颅脑外伤、脊髓外伤、脊髓肿瘤、脊柱裂引起的感觉运动自主神经功能异常提供出院记录、病程记录。

2年

26

肺源性心脏病

M04100

肺源性心脏病

90%

2850

65%

1600

1.出院记录或病历资料；
2.肺部影像检查报告单；
3.心脏彩色多普勒超声检查报告单。

不复审

27

系统性硬化症

M07105

系统性硬化症

90%

3000

65%

2000

1.诊断证明或出院记录；
2.近半年病程记录或用药记录（若在门诊治疗，不少于两次）；
3.其他佐证材料(以下并发症选其一即可)：
（1）消化道并发症：提供X线或胃肠镜检查报告和病程记录；
（2）心血管并发症：提供心电图报告、心脏X线、超声心动图检查报告和病程记录；
（3）呼吸道并发症：提供住院病程记录，肺部高分辨电子计算机断层扫描或X线检查报告，肺功能测定报告；
（4）肾脏并发症：提供病程记录、诊断证明或出院记录、近三个月血清肌酐、尿素氨检验报告。

不复审

28

慢性骨髓炎

M07300

慢性骨髓炎

90%

2400

65%

1500

1.病程记录；
2.诊断证明或出院记录；
3.X线检查报告

2年

29

风湿性心脏病

M03802

风湿性心脏病

90%

2850

65%

1500

1.诊断证明或出院记录；
2.胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声检查结果。

不复审

30

支气管哮喘

M05400

支气管哮喘

90%

2000

65%

1200

1.出院记录或病历资料；
2.支气管激发试验结果、运动试验结果、支气管舒张试验结果或昼夜PEF变异率检查结果。

3年

30

癫痫

M02500

癫痫

90%

2500

65%

1200

1.诊断证明或出院记录；
2.脑电图检查结果；
3.头部影像学检查；
4.生化检查报告。

不复

审

32

脑瘫

M02601

脑瘫

--

--

65%

6000

二级及以上医院诊断证明或出院记录。

不复审

33

慢性阻塞性肺疾病

M05300

慢性阻塞性肺疾病

90%

2200

65%

1500

1.出院记录或病历资料；
2.肺功能检查结果；
3.X线、心电图、电子计算机断层扫描等检查结果。

5年

34

特发性肺间质纤维化

M05601

特发性肺间质纤维化

90%

3300

65%

2400

1.诊断证明或出院记录；
2.电子计算机断层扫描报告单；
3.肺功能报告。

不复审

35

阿尔茨海默病

M02400

阿尔茨海默病

90%

2000

65%

1000

1.具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级医疗机构或市州统筹区最高级别医疗机构出具的疾病诊断证明书；
2.病历资料（需记载有病情和治疗方案）。

不复审

36

甲状腺功能异常

M01702

甲状腺功能亢进症

90%

2000

65%

1000

1.诊断证明或出院记录；
2.其他佐证材料（以下选其一即可）：
（1）甲状腺功能异常：同时提供TRAb抗体、甲状腺素测定检验报告和甲状腺影像彩超；
（2）甲状腺功能亢进性心脏病：提供超声心动图或心脏彩超。

2年

37

慢性心力衰竭

M04301

慢性心力衰竭

90%

2200

65%

1400

1.出院记录或病历资料；
2.利钠肽检测结果；
3.心脏超声心动图检查结果。

5年

38

心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后

M08418

心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后

90%

4000

65%

2500

1.诊断证明或出院记录；
2.相应手术病程记录。

不复审

39

肺动脉高压

90%

37800

75%

31500

不再新增

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